مستخدم:وئام مغنمين/ملعب3

Transesophageal echocardiography
	مخطط صدى القلب عبر المريء
	تعديل مصدري - تعديل

مخطط صدى القلب عبر المريء[عدل]

يعد مخطط صدى القلب عبر المريء، في المملكة المتحدة ودول أخرى مثل أستراليا، يعكس التهجئة عبر المريء، طريقة بديلة لإجراء مخطط صدى القلب. يتم تمرير مسبار متخصص يحتوي على محول طاقة بالموجات فوق الصوتية في طرفه إلى مريء المريض.^[1] هذا يسمح بتقييم الصورة والدوبلر الذي يمكن تسجيله. يتم استخدامه بشكل شائع أثناء جراحة القلب وهو طريقة ممتازة لتقييم الشريان الأورطي، على الرغم من وجود بعض القيود.^[2]

له مزايا عديدة وبعض العيوب بالمقارنة مع مخطط صدى القلب عبر الصدر.

موانع[عدل]

توصي المنظمات المتخصصة في الطب التخصصي بعدم استخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء للكشف عن مصادر الانصمام القلبي بعد تحديد مقدم الرعاية الصحية للمريض مصدر الانصمام وإذا لم يغير هذا الشخص إدارة المريض نتيجة للحصول على مزيد من المعلومات.^[3] وتوصي هذه المنظمات كذلك بأن الأطباء والمرضى يجب أن يتجنبوا البحث عن تخطيط صدى القلب عبر المريء فقط من أجل الاختبار القائم على البروتوكول والموافقة على الاختبار فقط إذا كان مناسبًا للمريض الفردي.^[4]

مزايا[عدل]

عادةً ما تكون ميزة مخطط صدى القلب عبر المريء عن مخطط صدى القلب عبر الصدر هي الصور الأكثر وضوحًا، خاصةً الهياكل التي يصعب رؤيتها عبر الصدر (من خلال جدار الصدر). التفسير لذلك هو أن القلب يرتكز مباشرة على المريء ولا يترك سوى ملليمترات من الموجات فوق الصوتية. هذا يقلل من توهين (إضعاف) إشارة الموجات فوق الصوتية، مما يؤدي إلى توليد إشارة عودة أقوى، مما يؤدي في النهاية إلى تحسين جودة الصورة والدوبلر. نسبيًا، يجب أن تعبر الموجات فوق الصوتية عبر الصدر أولاً الجلد والدهون والأضلاع والرئتين قبل أن تنعكس عن القلب وتعود إلى المسبار قبل أن يتم إنشاء الصورة. كل هذه الهياكل، إلى جانب المسافة المتزايدة التي يجب أن تنتقل بها الحزمة، تضعف إشارة الموجات فوق الصوتية وبالتالي تؤدي إلى تدهور جودة الصورة والدوبلر.

في البالغين، يمكن تقييم العديد من الهياكل وتصويرها بشكل أفضل باستخدامه، بما في ذلك الشريان الأورطي والشريان الرئوي وصمامات القلب والأذينين والحاجز الأذيني والملحق الأذيني الأيسر والشرايين التاجية. يمتلك حساسية عالية جدًا لتحديد مكان جلطة دموية داخل الأذين الأيسر.^[5]

سلبيات[عدل]

لدىه العديد من العيوب، على الرغم من أنه يجب موازنتها مقابل فوائدها الكبيرة. يجب على المريض اتباع إرشادات ASA NPO^[6] (عادة لا يأكل أي شيء لمدة ثماني ساعات ولا يشرب أي شيء لمدة ساعتين قبل الإجراء). بدلاً من فني واحد أو اثنين، يحتاج إلى فريق من العاملين في المجال الطبي. يستغرق أداءه وقتًا أطول من عبر الصدر. قد يكون غير مريح للمريض الذي قد يحتاج إلى تخدير أو تخدير عام.

ترتبط بعض المخاطر بالإجراء، مثل انثقاب المريء^[7]حوالي 1 من كل 10000،^[8] وردود فعل سلبية على الدواء.

معالجة[عدل]

قبل إدخال المسبار، يتم إحداث تخدير خفيف إلى متوسط للمريض لتخفيف الانزعاج وتقليل منعكس الكمامة، مما يجعل مسبار الموجات فوق الصوتية أسهل في المرور إلى المريء. يمكن إحداث تخدير خفيف أو معتدل بأدوية مثل الميدازولام (بنزوديازيبين مع خصائص مسكنة وفقدان الذاكرة) أو فينتانيل (مادة أفيونية) أو بروبوفول (مهدئ / مخدر عام، حسب الجرعة) عادة ما يتم استخدام بخاخ مخدر موضعي للجزء الخلفي من الحلق، مثل زيلوكائين و / أو مخدر هلام / مزلّق للمريء. يتم تخدير الأطفال. يتم تخدير البالغين أيضًا في بعض الأحيان. على عكس مخطط صدى القلب عبر الصدر، يعتبر إجراءً جائرًا وبالتالي يتم إجراؤه بواسطة الأطباء في الولايات المتحدة، وليس أخصائيي تخطيط الصدى.

الاستخدامات السريرية[عدل]

بالإضافة إلى استخدامها من قبل أطباء القلب في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين، يمكن إجراءه بواسطة طبيب تخدير القلب لتقييم وتشخيص وعلاج المرضى في الفترة المحيطة بالجراحة. الأكثر شيوعًا أثناء إجراءات القلب المفتوح، إذا كانت حالة المريض تتطلب ذلك، يمكن استخدامه في تحديد أي عملية. يعتبر مفيدًا جدًا أثناء العديد من العمليات الجراحية للقلب (على سبيل المثال، إصلاح الصمام التاجي). إنها في الواقع أداة مراقبة أساسية أثناء هذا الإجراء. يساعد على الكشف عن المرض وتحديد كميته قبل الجراحة وكذلك تقييم نتائج الجراحة فورًا بعد الإجراء. إذا تبين أن الإصلاح غير كافٍ، مما يُظهر ارتجاعًا كبيرًا متبقيًا، فيمكن للجراح أن يقرر ما إذا كان سيعود إلى المجازة القلبية الرئوية لمحاولة تصحيح العيب. يعتبر تسلخ الشريان الأبهر حالة مهمة أخرى حيث يكون مخطط صدى القلب عبر المريء مفيدًا جدًا. يمكن أن يساعد أيضًا الجراح أثناء إدخال قسطرة لشلل القلب الرجعي.

التاريخ[عدل]

تم اختراع مخطط صدى القلب عبر المريء لأول مرة من قبل الدكتور ليون فرازين في عام 1974 أثناء عمله في كلية الطب بجامعة لويولا، مايوود، ومستشفى إدارة المحاربين القدامى، هاينز، إلينوي. نُشرت نتائجه المبكرة في عام 1976 في مجلة Circulation^[9].

المراجع[عدل]

^ Transesophageal+Echocardiography في المكتبة الوطنية الأمريكية للطب نظام فهرسة المواضيع الطبية (MeSH).
^ Moeller, Shaun, Serbanescu, Mara, Abernathy, James, et al. The Epiaortic Ultrasound Diagnosis of Iatrogenic Subadventitial Hematoma. A A Pract. 2020;14(13):e01333. doi:10.1213/XAA.0000000000001333.
^
American Society of Echocardiography، "Five Things Physicians and Patients Should Question"، Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation، American Society of Echocardiography، اطلع عليه بتاريخ 2013-02-27, which cites
- Douglas، P. S.؛ Garcia، M. J.؛ Haines، D. E.؛ Lai، W. W.؛ Manning، W. J.؛ Patel، A. R.؛ Picard، M. H.؛ Polk، D. M.؛ Ragosta، M.؛ Ward، R. P.؛ Douglas، R. B.؛ Weiner، R. B.؛ Society for Cardiovascular Angiography Interventions؛ Society of Critical Care Medicine؛ American Society of Echocardiography؛ American Society of Nuclear Cardiology؛ Heart Failure Society of America؛ Society for Cardiovascular Magnetic Resonance؛ Society of Cardiovascular Computed Tomography؛ American Heart Association؛ Heart Rhythm Society (2011). "ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR 2011 Appropriate Use Criteria for Echocardiography". Journal of the American College of Cardiology. ج. 57 ع. 9: 1126–1166. DOI:10.1016/j.jacc.2010.11.002. PMID:21349406.
^
American Society of Echocardiography، "Five Things Physicians and Patients Should Question"، Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation، American Society of Echocardiography، اطلع عليه بتاريخ 2013-02-27, which cites
- Douglas، P. S.؛ Garcia، M. J.؛ Haines، D. E.؛ Lai، W. W.؛ Manning، W. J.؛ Patel، A. R.؛ Picard، M. H.؛ Polk، D. M.؛ Ragosta، M.؛ Ward، R. P.؛ Douglas، R. B.؛ Weiner، R. B.؛ Society for Cardiovascular Angiography Interventions؛ Society of Critical Care Medicine؛ American Society of Echocardiography؛ American Society of Nuclear Cardiology؛ Heart Failure Society of America؛ Society for Cardiovascular Magnetic Resonance؛ Society of Cardiovascular Computed Tomography؛ American Heart Association؛ Heart Rhythm Society (2011). "ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR 2011 Appropriate Use Criteria for Echocardiography". Journal of the American College of Cardiology. ج. 57 ع. 9: 1126–1166. DOI:10.1016/j.jacc.2010.11.002. PMID:21349406.
^ Abdulla، Dr. Abdulla M. "Welcome to HeartSite.com". www.heartsite.com. اطلع عليه بتاريخ 2018-04-12.
^ "Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration". ASA Publications. اطلع عليه بتاريخ 2019-08-09.
^ Ramadan AS، Stefanidis C، Ngatchou W، LeMoine O، De Canniere D، Jansens JL (سبتمبر 2007). "Esophageal stents for iatrogenic esophageal perforations during cardiac surgery". Ann. Thorac. Surg. ج. 84 ع. 3: 1034–6. DOI:10.1016/j.athoracsur.2007.04.047. PMID:17720433.
^ Min JK، Spencer (18 سبتمبر 2005). "Clinical features of complications from transesophageal echocardiography: a single-center case series of 10,000 consecutive examinations". J Am Soc Echocardiogr. ج. 18 ع. 9: 925–929. DOI:10.1016/j.echo.2005.01.034. PMID:16153515.
^ Frazin، Leon (يوليو 1976). "Esophageal Echocardiography". Circulation.

بوابة طب

[1] Transesophageal+Echocardiography في المكتبة الوطنية الأمريكية للطب نظام فهرسة المواضيع الطبية (MeSH).

[2] Moeller, Shaun, Serbanescu, Mara, Abernathy, James, et al. The Epiaortic Ultrasound Diagnosis of Iatrogenic Subadventitial Hematoma. A A Pract. 2020;14(13):e01333. doi:10.1213/XAA.0000000000001333.

[ASEfive-3] American Society of Echocardiography، "Five Things Physicians and Patients Should Question"، Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation، American Society of Echocardiography، اطلع عليه بتاريخ 2013-02-27, which cites
Douglas، P. S.؛ Garcia، M. J.؛ Haines، D. E.؛ Lai، W. W.؛ Manning، W. J.؛ Patel، A. R.؛ Picard، M. H.؛ Polk، D. M.؛ Ragosta، M.؛ Ward، R. P.؛ Douglas، R. B.؛ Weiner، R. B.؛ Society for Cardiovascular Angiography Interventions؛ Society of Critical Care Medicine؛ American Society of Echocardiography؛ American Society of Nuclear Cardiology؛ Heart Failure Society of America؛ Society for Cardiovascular Magnetic Resonance؛ Society of Cardiovascular Computed Tomography؛ American Heart Association؛ Heart Rhythm Society (2011). "ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR 2011 Appropriate Use Criteria for Echocardiography". Journal of the American College of Cardiology. ج. 57 ع. 9: 1126–1166. DOI:10.1016/j.jacc.2010.11.002. PMID:21349406.

[4] Douglas، P. S.؛ Garcia، M. J.؛ Haines، D. E.؛ Lai، W. W.؛ Manning، W. J.؛ Patel، A. R.؛ Picard، M. H.؛ Polk، D. M.؛ Ragosta، M.؛ Ward، R. P.؛ Douglas، R. B.؛ Weiner، R. B.؛ Society for Cardiovascular Angiography Interventions؛ Society of Critical Care Medicine؛ American Society of Echocardiography؛ American Society of Nuclear Cardiology؛ Heart Failure Society of America؛ Society for Cardiovascular Magnetic Resonance؛ Society of Cardiovascular Computed Tomography؛ American Heart Association؛ Heart Rhythm Society (2011). "ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR 2011 Appropriate Use Criteria for Echocardiography". Journal of the American College of Cardiology. ج. 57 ع. 9: 1126–1166. DOI:10.1016/j.jacc.2010.11.002. PMID:21349406.

[ASEfive2-4] American Society of Echocardiography، "Five Things Physicians and Patients Should Question"، Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation، American Society of Echocardiography، اطلع عليه بتاريخ 2013-02-27, which cites
Douglas، P. S.؛ Garcia، M. J.؛ Haines، D. E.؛ Lai، W. W.؛ Manning، W. J.؛ Patel، A. R.؛ Picard، M. H.؛ Polk، D. M.؛ Ragosta، M.؛ Ward، R. P.؛ Douglas، R. B.؛ Weiner، R. B.؛ Society for Cardiovascular Angiography Interventions؛ Society of Critical Care Medicine؛ American Society of Echocardiography؛ American Society of Nuclear Cardiology؛ Heart Failure Society of America؛ Society for Cardiovascular Magnetic Resonance؛ Society of Cardiovascular Computed Tomography؛ American Heart Association؛ Heart Rhythm Society (2011). "ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR 2011 Appropriate Use Criteria for Echocardiography". Journal of the American College of Cardiology. ج. 57 ع. 9: 1126–1166. DOI:10.1016/j.jacc.2010.11.002. PMID:21349406.

[6] Douglas، P. S.؛ Garcia، M. J.؛ Haines، D. E.؛ Lai، W. W.؛ Manning، W. J.؛ Patel، A. R.؛ Picard، M. H.؛ Polk، D. M.؛ Ragosta، M.؛ Ward، R. P.؛ Douglas، R. B.؛ Weiner، R. B.؛ Society for Cardiovascular Angiography Interventions؛ Society of Critical Care Medicine؛ American Society of Echocardiography؛ American Society of Nuclear Cardiology؛ Heart Failure Society of America؛ Society for Cardiovascular Magnetic Resonance؛ Society of Cardiovascular Computed Tomography؛ American Heart Association؛ Heart Rhythm Society (2011). "ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR 2011 Appropriate Use Criteria for Echocardiography". Journal of the American College of Cardiology. ج. 57 ع. 9: 1126–1166. DOI:10.1016/j.jacc.2010.11.002. PMID:21349406.

[5] Abdulla، Dr. Abdulla M. "Welcome to HeartSite.com". www.heartsite.com. اطلع عليه بتاريخ 2018-04-12.

[6] "Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration". ASA Publications. اطلع عليه بتاريخ 2019-08-09.

[pmid17720433-7] Ramadan AS، Stefanidis C، Ngatchou W، LeMoine O، De Canniere D، Jansens JL (سبتمبر 2007). "Esophageal stents for iatrogenic esophageal perforations during cardiac surgery". Ann. Thorac. Surg. ج. 84 ع. 3: 1034–6. DOI:10.1016/j.athoracsur.2007.04.047. PMID:17720433.

[8] Min JK، Spencer (18 سبتمبر 2005). "Clinical features of complications from transesophageal echocardiography: a single-center case series of 10,000 consecutive examinations". J Am Soc Echocardiogr. ج. 18 ع. 9: 925–929. DOI:10.1016/j.echo.2005.01.034. PMID:16153515.

[9] Frazin، Leon (يوليو 1976). "Esophageal Echocardiography". Circulation.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]