معايير ميلانو[عدل]

في طب زراعة الأعضاء ، يتم تطبيق معايير ميلانو لزراعة الكبد على المرضى الذين يعانون من تليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية (HCC) بقصد علاج مرضهم. تستمد أهميتها من دراسة تاريخية أجريت عام 1996 على 48 مريضا أجراها Mazzaferro etal والتي أظهرت أن اختيار الحالات للزرع وفقا لمعايير صارمة محددة أدى إلى تحسين البقاء على قيد الحياة بشكل عام والشفاء من المرض في مدة زمنية مدتها أربع سنوات.^[1] ومنذ ذلك الحين تم اعتماد هذه المعايير نفسها من قبل شبكة شراء الأعضاء وزرعها (OPTN) في تقييم المرضى للزرع المحتمل ز

وتأتي معاييرميلانو كما يلي:

آفة واحدة أصغر من 5 سم ؛أو ، بحد أقصى ثلاث آفات ، كل منها أصغر من 3 سم
ألا توجد مظاهر غير كبدية للمرض
لا يوجد دليل على غزو الأوعية الدموية الكبيرة .

بموجب إرشادات OPTN / ONUS الحالية ، يمكن النظر في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد وسرطان الكبد الذين يستوفون هذه المعايير للزرع..^[2] واعتمادا على خوارزمية العلاج ، قد تؤثر عوامل إضافية مثل أمراض الكبد المتقدمة (كما هو مصنف حسب درجة Child-Pugh) أو دليل على ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي الكبدي أيضا على ملاءمة الزرع.

البحث العلمي و الجدل[عدل]

نظرا لقيود دراسة مازافيرو الأصلية ، بما في ذلك العدد الصغير من المرضى ومعايير الإدراج المحدودة ، هناك نقاش وجدل مستمر بشأن المعايير المناسبة للزرع. أفادت دراسات إضافية تحاول تكرار نتائج دراسة مازافيرو باستخدام معايير ميلانو عن إحصاءات بقاء أقل ملاءمة لمدة خمس سنوات ، تتراوح من 50٪ إلى 70٪ .^[3]

دعا البعض إلى استخدام إرشادات موسعة لزراعة الكبد في وضع سرطان الكبد. في عام 2003، حيث أبلغ ياو وآخرون في جامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكوعن تجربة للنجاة لمدة خمس سنوات بعد الزرع بنسبة 75٪ في المرضى الذين يعانون من أورام كبيرة تصل إلى 6.5 سم، أو ما يصل إلى ثلاث آفات كل منها أقل من 4.5 سم مع عبء الورم التراكمي ≤8 سم . ^[4] وأظهرت الدراسات الإضافية التي تستخدم ما يسمى ب "معايير UCSF" نتائج إيجابية بعد الزرع ،^[5] على الرغم من ارتفاع معدلات تكرار المرض ( عودته للظهور مرة أخرى ) ما بعد الزرع وارتفاع معدلات تطور المرض أثناء انتظار الزرع.^[6]

المراجع[عدل]

^ Mazzaferro، Vincenzo؛ Regalia، Enrico؛ Doci، Roberto؛ Andreola، Salvatore؛ Pulvirenti، Andrea؛ Bozzetti، Federico؛ Montalto، Fabrizio؛ Ammatuna، Mario؛ Morabito، Alberto (14 مارس 1996). "Liver Transplantation for the Treatment of Small Hepatocellular Carcinomas in Patients with Cirrhosis". New England Journal of Medicine. ج. 334 ع. 11: 693–700. DOI:10.1056/nejm199603143341104. ISSN:0028-4793. PMID:8594428.
^ Wald، Christoph؛ Russo، Mark W.؛ Heimbach، Julie K.؛ Hussain، Hero K.؛ Pomfret، Elizabeth A.؛ Bruix، Jordi (1 فبراير 2013). "New OPTN/UNOS Policy for Liver Transplant Allocation: Standardization of Liver Imaging, Diagnosis, Classification, and Reporting of Hepatocellular Carcinoma". Radiology. ج. 266 ع. 2: 376–382. DOI:10.1148/radiol.12121698. ISSN:0033-8419. PMID:23362092.
^ Yao، F. Y. (أكتوبر 2008). "Liver transplantation for hepatocellular carcinoma: beyond the Milan criteria". American Journal of Transplantation. ج. 8 ع. 10: 1982–1989. DOI:10.1111/j.1600-6143.2008.02351.x. ISSN:1600-6143. PMID:18727702.
^ Yao, Francis Y.; Ferrell, Linda; Bass, Nathan M.; Watson, Jessica J.; Bacchetti, Peter; Venook, Alan; Ascher, Nancy L.; Roberts, John P. (1 Jun 2001). "Liver transplantation for hepatocellular carcinoma: Expansion of the tumor size limits does not adversely impact survival". Hepatology (بالإنجليزية). 33 (6): 1394–1403. DOI:10.1053/jhep.2001.24563. ISSN:1527-3350. PMID:11391528.
^ Duffy، John P.؛ Vardanian، Andrew؛ Benjamin، Elizabeth؛ Watson، Melissa؛ Farmer، Douglas G.؛ Ghobrial، Rafik M.؛ Lipshutz، Gerald؛ Yersiz، Hasan؛ Lu، David S. K. (2007). "Liver Transplantation Criteria For Hepatocellular Carcinoma Should Be Expanded". Annals of Surgery. ج. 246 ع. 3: 502–511. DOI:10.1097/sla.0b013e318148c704. PMC:1959350. PMID:17717454.
^ Tang, An; Fowler, Kathryn J.; Chernyak, Victoria; Chapman, William C.; Sirlin, Claude B. (13 Jun 2017). "LI-RADS and transplantation for hepatocellular carcinoma". Abdominal Radiology (بالإنجليزية). 43 (1): 193–202. DOI:10.1007/s00261-017-1210-8. ISSN:2366-004X. PMID:28612162.

[1] Mazzaferro، Vincenzo؛ Regalia، Enrico؛ Doci، Roberto؛ Andreola، Salvatore؛ Pulvirenti، Andrea؛ Bozzetti، Federico؛ Montalto، Fabrizio؛ Ammatuna، Mario؛ Morabito، Alberto (14 مارس 1996). "Liver Transplantation for the Treatment of Small Hepatocellular Carcinomas in Patients with Cirrhosis". New England Journal of Medicine. ج. 334 ع. 11: 693–700. DOI:10.1056/nejm199603143341104. ISSN:0028-4793. PMID:8594428.

[2] Wald، Christoph؛ Russo، Mark W.؛ Heimbach، Julie K.؛ Hussain، Hero K.؛ Pomfret، Elizabeth A.؛ Bruix، Jordi (1 فبراير 2013). "New OPTN/UNOS Policy for Liver Transplant Allocation: Standardization of Liver Imaging, Diagnosis, Classification, and Reporting of Hepatocellular Carcinoma". Radiology. ج. 266 ع. 2: 376–382. DOI:10.1148/radiol.12121698. ISSN:0033-8419. PMID:23362092.

[3] Yao، F. Y. (أكتوبر 2008). "Liver transplantation for hepatocellular carcinoma: beyond the Milan criteria". American Journal of Transplantation. ج. 8 ع. 10: 1982–1989. DOI:10.1111/j.1600-6143.2008.02351.x. ISSN:1600-6143. PMID:18727702.

[4] Yao, Francis Y.; Ferrell, Linda; Bass, Nathan M.; Watson, Jessica J.; Bacchetti, Peter; Venook, Alan; Ascher, Nancy L.; Roberts, John P. (1 Jun 2001). "Liver transplantation for hepatocellular carcinoma: Expansion of the tumor size limits does not adversely impact survival". Hepatology (بالإنجليزية). 33 (6): 1394–1403. DOI:10.1053/jhep.2001.24563. ISSN:1527-3350. PMID:11391528.

[5] Duffy، John P.؛ Vardanian، Andrew؛ Benjamin، Elizabeth؛ Watson، Melissa؛ Farmer، Douglas G.؛ Ghobrial، Rafik M.؛ Lipshutz، Gerald؛ Yersiz، Hasan؛ Lu، David S. K. (2007). "Liver Transplantation Criteria For Hepatocellular Carcinoma Should Be Expanded". Annals of Surgery. ج. 246 ع. 3: 502–511. DOI:10.1097/sla.0b013e318148c704. PMC:1959350. PMID:17717454.

[6] Tang, An; Fowler, Kathryn J.; Chernyak, Victoria; Chapman, William C.; Sirlin, Claude B. (13 Jun 2017). "LI-RADS and transplantation for hepatocellular carcinoma". Abdominal Radiology (بالإنجليزية). 43 (1): 193–202. DOI:10.1007/s00261-017-1210-8. ISSN:2366-004X. PMID:28612162.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]